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为什么我们必需配给医保

发布时间:2021-01-25 10:24:03 阅读: 来源:吊扇厂家

为什么我们必需配给医保

医保是一种稀缺资源,而所有稀缺资源都是配给的,差别只在配给的形式。在美国,大多数医保是自费的,所以大多数配给是根据价格而定的:你得到的保险,是你负担得起的,或你的雇主肯为你负担的。但是,我们目前的雇主出资医保体系之所以能存在,只是因为联邦政府通过保险减税政策鼓励雇主这样做。也就是说,实际上,是2000亿政府补贴在支撑这个医保体系。在公共部门,主要是老人医保、穷人与伤残医保和医院急诊室体系,医保的配给是根据下述因素进行的:长时间的等待、病人的高自费比例、不鼓励医生为公立医院病人服务的低报酬和医院报酬限制。  在美国,明晰医保配给制的首要理由在于,思考我们有没有别的方法,继续为老人医保和穷人伤残医保所覆盖的人群提供充分医保,更不用说覆盖那些现在没有医保的人了。医疗保险费十年间增加了一倍,比工资增速快四倍。2009年5月,老人医保体系的理事们警告说,该医保方案的大笔基金在过去八年间濒临破产。现在,国家开支的六分之一用于医保,比重远远高于其他国家。根据国会预算局的报告,这样发展下去,2035年就会翻番。

奥巴马总统说过,美国的医保体系显然已经破产了。他说,这是迄今为止美国长期债务和赤字的最大来源。如果在二十六年中,我们所赚的钱接近三分之一都花在了医保上,而其他工业化国家的花费远少于此,其人民健康的水平却不下于我们,甚至比我们更好,那就很难弄清楚美国作为一个整体如何保持竞争力。  配给医保意味着对哪种治疗由国库买单做出限定,让我们掏出腰包的动辄数十亿美元花得不冤枉。如果我们采取配给制,就不必给制药公司的专利药品开口头支票,也不必医生推荐什么治疗措施都照单全收。用公共资金资助医保或者直接提供医保,却不考虑开支如何物有所值,这太疯狂了。美国的医保改革辩论应该从下述前提开始:某种形式的医保配给无法避免,也很必要。然后,我们就可以问:最佳配给方式是什么?  ……  当政府部门决定医保项目开支多少,决定不直接挽救生命的其他公共物品开支多少的时候,它们就是在含蓄地给人命定价。随后,医保官僚的任务就是赋予已配置资源以最佳价值。这就是人们熟知的,让你的收益最大化的可比较做法。有时候比较容易做出这种决定。如果两种药收益相同,副作用的风险也相同,但一个比另一个贵,公共医保项目只应该提供更便宜的药。收益与副作用的相似性,是专家们在要求生产商提交样品并检验后得出的科学结论。这也是英国国家健康与临床进展研究所之类单位的生存之道。但是,收益可能大不一样,在很多方面难以简单比较。我们需要一个公分母来衡量医保所能达至的好处。既然我们正在讨论如何比较不同的好处,单位的选择就不仅仅是个科学或经济问题,而是一个伦理问题。

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